V praxi se často stává, že dítě usíná až po dlouhém škrábání loketních jamek, kolen nebo krku. Ráno má kůži rozdrážděnou, s oděrkami a zaschlými stopami krve, zatímco dospělý člověk se stejným onemocněním řeší praskliny na rukou, ekzém v obličeji nebo opakované zhoršení po práci.

Atopická dermatitida Praha, označovaná také jako atopický ekzém, je chronické zánětlivé onemocnění kůže. Nejde o infekci a nemoc se nepřenáší na další lidi. Podstatou je oslabená kožní bariéra a přehnaná imunitní reakce, která vede k suchosti, zarudnutí a svědění.

Proč vzniká svědění a škrábání

Poškozená kůže ztrácí více vody a hůře chrání organismus před dráždivými látkami. Do povrchových vrstev snadněji pronikají mýdla, pot, prach, alergeny i mikroorganismy. Zánět pak zvyšuje citlivost nervových zakončení a vzniká typický začarovaný kruh: svědění vede ke škrábání, škrábání zhorší poškození a poškozená kůže svědí ještě více.

U kojenců se projevy často objevují na tvářích, ve vlasech a na zevních stranách končetin. U batolat a školních dětí bývají zasaženy loketní a podkolenní jamky, krk nebo zápěstí. Dospělí mívají ekzém na rukou, očních víčkách, obličeji, krku a v ohybech těla. Rozložení však není neměnné a samotné místo vyrážky diagnózu nepotvrdí.

Roli hraje dědičnost, fungování kožní bariéry i imunitního systému. Zhoršení přináší suchý vzduch, horko, pocení, stres, tření oděvu, parfémy nebo nevhodná kosmetika. U části pacientů se na vzplanutí podílejí alergie, ale atopická dermatitida se nerovná potravinové alergii.

Přesná čísla výskytu se liší podle studie, věku a země. Odhady uvádějí atopickou dermatitidu přibližně u 15 až 20 procent dětí a u několika procent dospělých; řada dětských pacientů se s věkem zlepší, u části nemoc přetrvá nebo se vrací.

Co pomáhá přerušit začarovaný kruh

Základem každodenní péče jsou emoliencia, tedy promašťující a hydratační přípravky, které doplňují lipidy v kožní bariéře. Nanášejí se opakovaně, ideálně krátce po koupání, kdy je kůže ještě lehce vlhká. Vhodný přípravek se vybírá podle věku, místa postižení a snášenlivosti; u některých lidí dráždí parfemace, éterické oleje nebo konzervační látky.

Koupel nebo sprcha má být krátká a vlažná. Horká voda, hrubé žínky a běžná parfémovaná mýdla kůži vysušují, proto se doporučují šetrné mycí přípravky bez parfemace a jemné osušení přikládáním ručníku, nikoli intenzivním třením.

Akutní vzplanutí vyžaduje léčbu zánětu. Lékař předepisuje především lokální kortikosteroidy, případně takrolimus nebo pimekrolimus, které se používají podle místa a rozsahu postižení. Obavy z kortikosteroidů vedou část rodin k poddávkování nebo předčasnému vysazení, což prodlužuje zánět a podporuje další škrábání. O síle přípravku, délce podávání i vhodném režimu rozhoduje lékař.

U rozsáhlé nebo těžké dermatitidy přichází na řadu fototerapie a systémová léčba. Dermatolog může podle věku, průběhu nemoci a předchozí léčby zvolit biologické léky nebo moderní cílenou terapii, například inhibitory Janusových kináz. Tyto přípravky nejsou určeny pro každého pacienta a vyžadují lékařské sledování.

Pomáhá také zkracovat nehty, volit hladké bavlněné oblečení a odstranit zjevné dráždidlo. U malých dětí se na noc používají bavlněné rukavičky jen jako doplněk, nikoli jako náhrada léčby. Omezování potravin bez jasné souvislosti s reakcí může vést k nedostatku živin a u dětí narušit růst.

Kdy vyhledat lékaře

Vyšetření ekzému je namístě při prvních rozsáhlejších projevech, opakovaném nočním svědění, mokvání nebo při ekzému, který nereaguje na běžnou péči. Diagnóza se stanovuje především podle vzhledu kůže, rozmístění ložisek, věku pacienta a průběhu potíží. Rutinní alergologické testy bez konkrétního podezření často nepřinesou odpověď a mohou vést k nesmyslným zákazům v jídelníčku.

Rychlou lékařskou kontrolu vyžadují bolestivá, teplá a rychle se šířící ložiska, hnisavé puchýřky, žluté krusty, horečka nebo celkové zhoršení. Atopická kůže má narušenou ochrannou funkci a snáze se infikuje bakteriemi, viry i kvasinkami. Zvláštní pozornost zasluhují drobné puchýřky a bolestivé eroze, které mohou signalizovat závažnou virovou infekci vyžadující rychlou léčbu.

U dospělých se ekzém na rukou často zhoršuje kontaktem s vodou, čisticími prostředky, rukavicemi nebo chemikáliemi v zaměstnání. Pokud se potíže objevují hlavně v pracovní době, vhodné je dermatologické vyšetření a posouzení možné kontaktní alergie.

Pravidelné promazávání má smysl i v období klidu, protože snižuje vysušování a prodlužuje dobu do dalšího vzplanutí. Při novém zhoršení se léčba nemá odkládat až do rozškrábání kůže, kdy se zánět i riziko infekce léčí obtížněji.

Název: DermatologyExpert
Obor: Dermatovenerologická klinika / Kožní lékařství
Ulice: Vítězné náměstí 9
Město: Praha 6 – Dejvice
PSČ: 160 00
Telefon: +420 731 928 514
E-mail: recepce@dermatologyexpert.cz
Web: https://dermatologyexpert.cz
Hodiny: Po–Pá 8:00–17:00
Pojišťovny: VZP (111), VoZP (201), OZP (207), Škoda (209), ZP MV ČR
(211)

Dermatovenerologická klinika na Vítězném náměstí v Dejvicích. Vyšetření
znamének digitálním dermatoskopem, dermatochirurgie s histologií, léčba
akné, ekzému a lupénky, venerologie. Bez doporučení.

DermatologyExpert je dermatovenerologická klinika v Praze 6 – Dejvicích,
dvě minuty od metra Dejvická. Vyšetřujeme znaménka digitálním
dermatoskopem FotoFinder se záznamem snímků pro srovnání v čase,
provádíme dermatochirurgické zákroky s histologickým vyšetřením a
ošetřujeme CO2 laserem. Věnujeme se léčbě akné, atopického ekzému,
lupénky i diskrétnímu testování na pohlavně přenosné infekce. Ordinují
u nás atestované lékařky, mimo jiné z fakultního prostředí. Máme smlouvy
s pěti zdravotními pojišťovnami, objednat se lze bez doporučení a běžná
čekací doba je do jednoho týdne. Vyšetření vedeme česky, anglicky a
rusky.